회원가입 신청서

성 명			주민등록번호 (앞 6자리만)
학위 또는 학력			E-mail
근무지명			직위 또는 직책
주소	자택
	직장
연락처	휴대전화
	직장
면허번호		※ 면허번호가 있으신 분은 학생회원의 자격이 없음
회원구분	정회원 ( )	평생회원 ( )		학생회원 ( )	특별회원 ( )		기관회원 ( )
귀 학회의 회원이 되고자 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명)

한국구강보건과학회 회장 귀하

구분	입회비	회비	회비납부 계좌
정회원	20,000원	30,000원	농협은행 302-1340-6955-11 (예금주 한구회 재무 문원숙)
평생회원	20,000원	300,000원
기관회원	100,000원	1,000,000원
학생회원	없음	없음

※회신: 총무이사 김유린  kohs_2013@naver.com  010-6686-8130